〒181-0013 東京都三鷹市下連雀３-27-１-２Ｆ
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営業時間 | 12：00～20：00 |
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定休日 | 金土 |
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提出書類＜例１＞ 遡及請求
・初診日：厚生年金保険加入
・請求方法：障害認定日請求（障害認定日は６年前）
・加算対象者：妻、子１人（義務教育）
・傷病名：うつ病（精神障害）
※初診から現在まで同一医療機関。
| 提出書類 |
| ①年金請求書（国民年金・厚生年金保険障害給付）様式104号 |
| ②診断書（障害認定日以後３ヶ月以内の現症） |
| ③診断書（請求日（提出日）以前３ヶ月以内の現症） |
| ④病歴・就労状況等申立書 |
| ⑤戸籍謄本（有効期限６ヶ月） |
| ⑥所得（課税・非課税）証明書（配偶者）（障害認定年度から請求年度までの各年のもの） ※市町村役場のシステムの関係で過去５年分を超す証明書が取れないときは、別途申立書を記入する。 |
| ⑦住民票の写し（世帯全員）（有効期限６ヶ月） |
| ⑧障害者手帳（コピー）（保持者のみ） |
| ⑨障害給付 請求事由確認書 |
| ⑩年金裁定請求の遅延に関する申立書 |
| ⑪請求者名義の預金通帳（コピー） |
| ⑫年金手帳、印鑑（認印） |
※受診状況等証明書は不要（初診から現在まで同一医療機関であるため）。
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